「2018년 미국 북셰어(Bookshare) 온라인도서관」 서비스 이용 신청서 ★ 국립장애인도서관 홈페이지 회원에 한해 서비스 신청이 가능합니다.
① 인적사항
국립장애인도서관 홈페이지 회원 아이디
성 명	한글					생년월일 (주민등록상)			년 월 일
	영문		* 영문이름 필수 기재
주민등록지 주소	□□□□□
연락처	전 화				휴대폰
	e-mail	* 북셰어 온라인도서관 아이디로 사용됨
② 장애 관련사항 (해당 등급 기입)					③ 영어활용능력 (해당란에 ☑ 표시)
시각장애 제 ( ) 급					□ 상 □ 중 □ 하
④ 개인정보 수집/활용 동의 (동의 시 ☑ 표시)
본 신청서에 기재된 개인정보를「미국 북셰어(Bookshare) 온라인도서관」회원가입 및 이용을 위해 국립중앙도서관과「미국 북셰어 온라인도서관(Benetech Initiative)」에 제공하는 것에 동의합니다. □ 동의
⑤ 대리인(대필자)
성 명					신청인과의 관계
전 화					휴대폰
본인은 상기와 같이「북셰어(bookshare) 온라인도서관」서비스를 신청합니다. 2018 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 대리인 (서명 또는 인) 국립중앙도서관장 귀하
첨부서류	서비스 이용 서약서 1부

서비스 이용 서약서

본인은 국립중앙도서관에서 제공하는「미국 북셰어(Bookshare) 온라인

도서관」서비스를 이용함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 약속하며,

이에 서약서를 제출합니다.

1. 「미국 북셰어(Bookshare) 온라인도서관」에서 제공받은 자료를

개인적인 용도로만 사용하겠습니다.

2.「미국 북셰어(Bookshare) 온라인도서관」에서 제공받은 자료를

복사하거나 다른 사람에게 유포하지 않겠습니다.

3. 위의 사항을 위반 시에는「미국 북셰어(Bookshare) 온라인도서관」

에서 제시하는 규정 및 국내외 관련 법률에 따라 회원 탈퇴 등 그에

상응하는 조치에 따르겠습니다.

2018 년      월      일

신 청 인  :             (서명 또는 인)

국립중앙도서관장 귀하