성 명		회원번호	GN 비워두세요.

도서관(일반)회원 탈퇴신청서

국립군산대학교 도서관에서는 도서관회원 탈퇴신청서를 통해 수집하는 개인정보를 아래와 같이    보유·운영하고 있으며 이 사실을 아래와 같이 고지합니다.

[개인정보 수집‧이용 동의]

수집 항목	수집 및 이용 목적	보유 및 이용기간
- 성명 회원번호 - 생년월일 - 휴대전화번호 - 계좌번호	- 탈퇴시 본인 식별 - 예탁금 환불 - 고지사항 전달 본인 의사 확인	- 예탁금 환불을 위한 사용자 확인에 사용되며 목적 달성 후 즉시 폐기

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 회원 탈퇴에 따른

예탁금 환불이 불가합니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

상기 본인은 국립군산대학교 도서관회원 탈퇴를 신청합니다. 이용기간 중 본인 요구로 탈퇴 시   1년 이내에 재가입이 불가함을 확인하였으니 처리하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

신  청  자  :             (인 또는 서명)

국립군산대학교 도서관장 귀하

<절 취 선 >

휴대전화		생년월일
예탁금 환불 (\100,000)	은 행 : 본인명의 계좌 기입		담당자 서명란 (담당자 외 서명 금지)
	계좌번호 : 본인명의 계좌 기입		담당자 서명란 비워두세요 (서명)